こんにちは。ぶらす室長 (@goodembryobaby)です。
ご質問頂きました。
4日目、５日目、６日目の胚盤胞は何か違いはありますか？
一般的に５日目胚盤胞が多いようですが、成長が早すぎたり、遅すぎても良くないのでしょうか？
もし同じグレードだった場合、どれを優先的に移植するのが良いでしょうか？
一般的に、早く発育した胚盤胞の妊娠率、正常染色体胚率、出産率が高いことが報告されています。
つまり、同じグレードであれば
４日目＞５日目＞６日目
の順に質の高い胚盤胞であると考えられます。
今回は、胚盤胞の凍結日の違いが、妊娠率や生産率に影響するか？についての論文をレビューしたいと思います。
胚盤胞の評価法：Gardner分類について
胚盤胞の評価方法は、Gardnerという研究者が2000年ごろに提唱した胚盤胞の評価法が最も普及しており、日本国内でも最も利用されています。
とても簡単なので是非覚えてくださいね。
まず胚盤胞の大きさや孵化の状況によってステージ１〜６に分類されます。
さらに、胚盤胞は２種類の細胞に分化しており、
それぞれ将来何になるか決まってきます。
TE： 胎盤に発育する細胞
この２種類それぞれの細胞の多さや緊密さからA,B,Cの３種類に分類し、グレーディングします。
例えば、
ステージ３
ICMグレード ”A”
TEグレード “B”
の胚盤胞であれば、 “3AB” となります。
５日目と６日目胚盤胞の定義
まず、５日目と６日目胚盤胞の定義ですが、
採卵から何日目で、「移植可能胚」に発育したか、という事です。
この時に言う「移植可能胚」ですがクリニックによって若干異なります。
Gardner分類のステージ１から移植可能とするところからステージ４以上でないと移植も凍結もしないというクリニックもあります。
また、ICMとTEのグレードもCCから移植可能とするところからBB以上でないと移植も凍結もしないというクリニックもあります。
これらの点を踏まえた上で、５日目か６日目について考えましょう。
５日目と６日目胚盤胞の臨床成績
ご紹介する論文では、凍結融解胚盤胞移植で
ステージは３以上
BB以上（AA,BA,AB,BB）を良好胚盤胞
BB未満 (BC,CB,AC,CA)を不良胚盤胞
と定義して比較しています。
全体の臨床妊娠率の比較
５日目胚盤胞 43.2% (429/994)
６日目胚盤胞 26.9% (95/353)
年齢などの背景因子を加味した統計比較でも有意に５日目胚盤胞の妊娠率が高い結果となりました。
良好胚盤胞と不良胚盤胞に分けた
生児獲得率の比較
続いて、形態評価別の生児獲得率の比較です。
上記のグラフのように、良好胚盤胞、不良胚盤胞に関わらず
５日目胚盤胞（黄色のグラフ）が６日目胚盤胞（緑のグラフ）よりも有意に生児獲得率が高い結果となりました。
補足：４日目、７日目胚盤胞について
４日目胚盤胞
４日目胚盤胞の移植を実施しているクリニックが少なく、論文報告がほとんどないため、エビデンスに基づいたことは言えませんが、おそらく５日目と同等の臨床成績が期待できる可能性が考えられます。
７日目胚盤胞
いくつか論文報告があり
・ 低いものの、生児獲得の可能性はある
・ 染色体正常胚であっても着床率が低下する
との報告があります。
成績は厳しいですが、状況によっては利用を検討しても良いでしょう。
クリニックによっては絶対ではない
前述のとおり、「移植可能胚」の定義によって有効性は異なりますので注意が必要です。
一般的には
例えば、５日目の3BBよりも、６日目4AAの方が良い可能性もありますし、５日目の2AAよりも６日目の5AAの方が良い可能性は大いに考えられます。
最終的には、クリニックのデータ上で優れている方から移植するのがベターであると思います。
最後までご覧頂きありがとうございました。
少しでもお力になれれば幸いです。
今回の引用論文↓↓
Blastocyst score affects implantation and pregnancy outcome: towards a single blastocyst transfer.
Fertil Steril. 2000 Jun;73(6):1155-8. doi: 10.1016/s0015-0282(00)00518-5.
Live birth rate following frozen-thawed blastocyst transfer is higher with blastocysts expanded on Day 5 than on Day 6.
Hum Reprod. 2018 Mar 1;33(3):390-398. doi: 10.1093/humrep/dey004.
What is the reproductive potential of day 7 euploid embryos?
Hum Reprod. 2019 Sep 29;34(9):1697-1706. doi: 10.1093/humrep/dez129.
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