【不妊治療】胚培養士への質問回答まとめ　治療方針編

胚を凍結する際にそのまま冷やすと、細胞の中の水分が氷の結晶となります。この氷の結晶ができると細胞がズタズタになって死んでしまいます。そこで、凍結する前に卵の細胞の中の水分を一度脱水して、結晶化しない液体と入れ替えます。いわゆる凍結液です。この入れ替えた液体はそのまま残っているととても有害なので、溶かす際に再び脱水して細胞の中の凍結液を抜き、無害な培養液に置換して回復させます。

そのため、凍結融解操作で胚は「収縮」と「回復」を何度か繰り返すことになります。

同一のステージやグレードの胚であれば、融解後の回復が早い胚の方が妊娠率は高い傾向にあります。また、回復を確認できないまま（収縮したまま）移植すると妊娠率は低下します。

この融解後に収縮して回復しない原因はよくわかっていませんが、凍結融解操作によるものか、胚の質によるものかどちらの可能性も考えられます。

収縮した状態で移植しても妊娠する胚もあるため、変性（細胞が死んでしまっている）している胚でなければ移植すべきでしょう。

一般的には、体外受精の方が顕微受精と比べて発育が良いとされていますが、顕微授精にしたことで胚の染色体異常が改善するというエビデンスはありません。

一方で、受精率に関しては顕微受精の方が高いとされていますので、受精卵を増やして頭数を増やすという意味では顕微授精を考慮しても良いかもしれません。

また、反復不成功が続く場合は、IMSIも考慮しても良いと思います。

しかしながら、40代の染色体異常率は70%以上と言われており、どうしても数うち当たる的な治療になってしまうのが現状です。

つきなみですが、生活習慣の改善は卵子の質の向上につながります。また、貴重な正常胚が得られた時に少しでも妊娠や妊娠継続ができるように、子宮鏡や子宮内膜炎などの検査を予めしておく事も良いかもしれません。

初期胚移植が良いか、胚盤胞移植が良いかは長い間議論されています。 ご存知かと思いますが、移植あたりの妊娠率は胚盤胞移植の方が高いと言われています。

この理由は、「胚盤胞に発育できたということ」自体が胚の選別になっているからだと言われています。 この理論で考えると、体外培養で胚盤胞へ発育できなかった胚は初期胚の段階で移植しても妊娠しなかったということになります。おそらく、この考え方概ね正しいと思います。

しかし、このことは「体外培養だから胚盤胞へ発育できなかった胚は存在しない」ことの証明にはなっていません。つまり、初期胚で移植することで体内で胚盤胞まで発育することができ、妊娠に至る胚は存在する可能性はあります。

また、累積妊娠率に関しては、初期胚移植も胚盤胞移植も差はないという報告もあります。

患者様のご年齢などにもよりますが、採卵個数が多い採卵を２回以上行っても１個も胚盤胞へ発育できない場合は、体外培養環境が合っていない可能性も考えられますので、初期胚移植をメインに考えてみても良いかもしれません。

大変難しい質問ですが、44歳で妊娠出産される方はいらっしゃいます。ただ難しい、厳しいことは覚悟して頂ければと思います。

日本産科婦人科学会が公開している2018の不妊治療のデータブックをご参照ください。

2018年に44歳で不妊治療をした周期は日本全国で約2万周期ほどでした。一方で、妊娠率は5%、出産率は2%とかなり低率です。

可能性はありますが、厳しい戦いになることは否めません。

私からのアドバイスとしては、ご夫婦で相談して何歳まで続けるかを最初に決めておくことが大事かなと思います。