【不妊治療】胚培養士への質問回答まとめ　精子・男性因子編

精子調整には主に３つの目的があります。

精漿除去、精子濃縮、精子選別です。

精漿（せいしょう）とは、精液の精子以外の液体部分です。

方法にもいくつかあり、

代表的なのは洗浄濃縮法、密度勾配遠心法、スイムアップ法などです。

一般的に、洗浄濃縮法は運動率や濃度の低い原精液に実施し

密度勾配法やスイムアップ法は運動率の高い原精液に実施します。

精液の状態に問題がなければ調整によって数値は向上しますが、ギリギリの所見の場合などは、調整によって数値が低下してしまうこともあります。

軽度の精索静脈瘤であれば、コエンザイムQ10のような抗酸化サプリメントの服用で精子の状態が回復するという報告があります。報告では、サプリメント服用の効果は3ヶ月後から現れると言われているため、2ヶ月で判断されるのは早いかもしれません。

また、精索静脈瘤の手術により精子の状態が改善するという報告がありますが、術後と術前で、人工受精の成績は向上しないという報告が多い印象です。

ただ、手術後直ちに採卵にステップアップすべきかは医師やご夫婦でご相談ください。体外受精の費用は人工授精よりも圧倒的に高額ですので術後に何度か人工授精をトライしてみるのもありかと思います。

結論から言いますと、

AIHを実施する価値はある精液所見ではないかと思います。

ご存知のように、WHOの基準値で、正常形態率が4%未満は奇形精子症と判定されます。

奇形精子症とAIHの妊娠率の関係性についてはいくつか報告があり、正常形態率が４％〜５％未満で妊娠率が低下するという報告が多いです。

一方で、奇形精子症は他のパラメーター（濃度や運動率など）の異常も同時に起きていることがほとんどで、ご質問者様のように「正常形態率のみ異常がある」という患者様は少ない印象です。

また、精子の奇形率（正常形態率）の測定は濃度や運動率の測定よりもはるかに難しく、多くのクリニックでは培養士が顕微鏡で観察し、見た目で判断しています。

そのため、クリニックや培養士の熟練度などによって結果にバラつきが出てしまいます。 クルーガーテストなどで検査しているクリニックであれば、正常形態率はある程度信用に足るものと考えて良いですが、染色が必要なので実施していないクリニックも多いです。

精子調整処理によって、受精能力の高い精子がある程度選別されますので、調整後の所見が問題なければ、４〜５回ほどのAIHを実施しても良いかと思います。心配であれば、精液検査を複数回実施したり、フーナーテストなどを実施して受精能力を評価するのも良いかと思います。

凍結精子の技術は、あまり進歩しておらず、融解後に運動精子率がおよそ半分くらいになってしまうことが多いです。

凍結融解精子を使ったAIHや体外受精も可能ですが、元々の精子所見がかなり良好でないと難しいかもしれません。

私の個人的な目安で申し訳ないのですが

液量　1.0 mL　以上

濃度　1億5000万/mL 以上

運動率　50%　以上

最低でもこのくらいの精液所見でないと、融解後に調整しても妊娠が期待できるほどの運動精子を回収できない可能性が高いです。

体外受精であれば、精子所見によりますが運動精子濃度を濃縮（液量をかなり少なくする）し、媒精するドロップを小さくすれば可能かと思いますが、実施できるクリニックがどのくらいあるかはわかりません。

単身赴任で、体外受精による媒精をご希望の場合は、

・　ご主人に採卵日のみ帰ってきてもらう

・　凍結精子をたくさんストックして、たくさん融解して使用する

・　媒精方法を工夫できるクリニックを選ぶ

というのが考えられる方法かなと思います。

顕微授精にしてしまうのが最も簡単ですが、本来であれば必要のない技術を実施したくないという気持ちは当然かと思います。